Parution du Guide national d'intervention médicale en situation d'urgence nucléaire ou radiologique version 2023
July 3, 2023
Temps de lecture :
1 minute
Le nouveau guide national “Intervention médicale en situation d’urgence nucléaire ou radiologique” intégralement mis à jour, vient de paraître en juin 2023. Mis en ligne par l’Autorité de Sûreté Nucléaire (ASN) le guide édition 2023 intègre les dernières recommandations et stratégies à adopter pour faire face à ces situations critiques, ainsi que les traitements et posologies à mettre en place suite à une contamination.
À la fois pratique et pédagogique, il couvre la prise en charge initiale des victimes de situations d’urgence nucléaire ou radiologique. On en dit davantage dans cet article.
Par qui a été réalisée cette nouvelle mise à jour ?
Pour sa troisième mise à jour, la réalisation du guide a été menée par un groupe de travail constitué de médecins urgentistes, pompiers et experts en radioprotection, en dosimétrie interne, en radiotoxicologie et sous la coordination de l’Autorité de Sûreté Nucléaire.
À qui s’adresse le nouveau guide national édition 2023 ?
Le guide s’adresse à tous les acteurs de la santé et de la sécurité civile susceptibles d’intervenir en situation d’urgence nucléaire ou radiologique à savoir :
- Les Services d'Aides Médicales Urgentes (SAMU)
- Les Services Mobiles d’Urgence et de Réanimation (SMUR)
- Les Services de Santé et de Secours Médical (SSSM)
- Les Service d’Incendie et de Secours (SIS)
- Les États-majors de zone de défense
- Les services d’urgence des hôpitaux
- Les médecins du travail
- Les sauveteurs secouristes
- Les formateurs.
Pour quels événements nucléaires ou radiologiques ?
Les situations d’urgence nucléaire ou radiologique peuvent avoir pour origine :
- Un accident : industrie nucléaire, équipements de radiothérapie, accident de laboratoire, transport de substances radioactives, etc.
- Une action terroriste : attentat par un agent explosif avec dispersion de substances radioactives (« bombe sale »), dispersion de radionucléides dans l’environnement, exposition à une source scellée de haute activité, etc.
- Un acte de guerre : utilisation d’armes nucléaires tactiques, etc.
Ces événements de nature “Nucléaire, Radiologique” (NR) impliquent un risque de contamination radioactive ou d’irradiation touchant un grand nombre de victimes.
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Comment est structuré le guide de L’ASN ?
Le guide se présente sous la forme de 45 fiches opérationnelles structurées en trois grands chapitres et plusieurs sous-sections. L’objectif est d’aider les acteurs à trouver l’information utile en situation d’urgence médicale.
Chapitre 1 : Avant l’intervention
Ce chapitre passe en revue les fondamentaux et ce qu’il faut savoir avant d’intervenir.
La stratégie d’intervention médicale (fiches 01 à 07) :
- Rappel des 7 principes essentiels,
- Les conditions générales d’intervention
- Les priorités d’action tout au long du parcours
- Les 3 types de victimes et leurs prises en charge adaptées
- L’interrogatoire et la description des circonstances d’un événement sur la base de questionnaires spécifiques à différentes étapes
- Les équipements et dispositifs de protection des intervenants
- Les procédures de décontamination (en deux temps) et les procédures de traitement de la contamination interne.
Le cadre réglementaire (fiches 08 à 10) :
- Les dispositifs en pré-hospitalier pour les secours et les soins médicaux d’urgence : Orsec (« Organisation de la réponse de la sécurité civile ») Orsec NRBC « Nucléaire, radiologique, biologique, chimique » , plan national de réponse aux accidents nucléaires ou radiologiques majeurs et dans les établissements de santé : dispositif ORSAN - Orsan NRC ( « Nucléaire, radiologique, chimique ») - Orsan AMAVI (Accueil massif de victimes non contaminées ) - Orsan MÉDICO‐PSY, plan Orsec NOVI, « Nombreuses victimes »
- L’organisation des secours et des soins en 4 phases : déclenchement, prise en charge pré-hospitalière, prise en charge hospitalière et post-crise
- Les dispositifs spécifiques des établissements de santé (gestion des tensions hospitalières et des situations sanitaires exceptionnelle ) tels que définis dans le plan Orsan (volet NRC) qui prévoit le déclenchement du plan blanc.
Les repères (fiches 11 à 12) :
- Définitions de l’irradiation externe, du syndrome aigu d’irradiation (SAI), du syndrome d’irradiation aiguë localisée
- Mesures individuelles et méthodes d’évaluation de la dose reçue (dosimétrie) en cas d’irradiation.
Chapitre 2 : Prise en charge des victimes
Ce chapitre détaille les recommandations liées aux interventions pour la prise en charge des victimes.
Intervention en cas d’irradiation externe (fiches 13 à 16) :
- Confirmation et caractérisation de l’irradiation
- Orientation du diagnostic par l’interrogatoire (questionnaires spécifiques)
- Évaluation de la dose reçue
- Radioprotection des équipes de secours et médicales.
Intervention sur le lieu de l’événement (fiches 17 à 28) :
- Les premiers gestes
- Organisation du parcours des victimes dans les trois zones (zone d’exclusion, contrôlée et de soutien)
- Organisation des secours
- Mise en condition des victimes (avant évacuation)
- Mode d’évacuation des blessés
- Protection des équipes du SMUR et SSSM en zone d’exclusion et contrôlée
- Triage des victimes au point de regroupement des victimes (PRV)
- Prise en charge des urgences absolues au PRV
- Décontamination des urgences relatives au PRV
- Détection de la contamination externe des personnes valides au PRV
- Traitement de la contamination interne et des plaies contaminées au PRV
- Prise en charge des victimes au Poste médical avancé (PMA).
Intervention dans un établissement de 1ʳᵉ ligne (fiches 29 à 35) :
- Préparation et restauration des locaux et gestion des déchets
- Protection du personnel des établissements
- Accueil et prise en charge des victimes
- Détection de la contamination externe
- Mode opératoire du déshabillage des victimes
- Décontamination des victimes
- Prise en charge des blessés au bloc opératoire.
Intervention dans un établissement de 2ᵉ ou 3ᵉ ligne (fiche 36) :
- Accueil des victimes
Contamination interne (fiches 37 à 40)
- Mesures
- Traitement initial
- Antidotes spécifiques
- Traitements non spécifiques en cas de contamination digestive.
Chapitre 3 : Pour aller plus loin
Ce dernier chapitre est dédié à la préparation des équipes aux situations d’urgence nucléaire ou radiologique, ainsi qu’aux sources documentaires complémentaires.
Formation et entraînement (fiches 41 et 42) :
- Préparation des équipes
- Organisation d’un exercice.
Sources et documents de référence (fiches 43 à 45) :
- Textes législatifs, réglementaires et circulaires
- Références et bibliographie
- Moyens déployés par les ministères.
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À propos de l’auteur
Alexandra Lange
Ancienne manipulatrice en électroradiologie médicale au CHU de Lille, Alexandra Lange est spécialiste de la gestion de projet, dans le secteur des métiers de la satisfaction client. Diplômée de l’ILIS (Faculté d'Ingénierie et Management de la Santé) Alexandra est titulaire d’un Master Management des Établissements sanitaires et médico-sociaux, de la Qualité, des risques et des flux en santé.
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