Dans les Établissements d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD), la prévention et la gestion des Infections Respiratoires Aiguës (IRA) sont primordiales.
Les infections IRA représentent en effet un risque majeur pour les résidents, souvent fragiles et vulnérables.
S'appuyant sur les directives du ministère des Solidarités et de la Santé1, cet article vise à fournir des stratégies efficaces pour anticiper et gérer ces infections, essentielles pour maintenir un environnement sain et sécurisé.
(1) Source MINISTÈRE DES SOLIDARITÉS ET DE LA SANTÉ - Guide réflexe sur la prise en charge des cas groupés d’insuffisance respiratoire aigüe (IRA) et de gastroentérite aigüe (GEA) en collectivités de personnes âgées.
Mesures de prévention du risque d'IRA
Pour minimiser le risque d'IRA en EHPAD, des mesures préventives efficaces sont indispensables. Voici plusieurs aspects clés :
Vaccination
La vaccination constitue un pilier de la prévention des IRA en EHPAD.
Pour le personnel, les résidents et les visiteurs habituels
Il est recommandé d'effectuer annuellement la vaccination contre la grippe.
Pour les résidents à risque
Il est recommandé de proposer la vaccination antipneumococcique dès l'admission.
Pour le personnel
Un rappel contre la coqueluche est recommandé à l’occasion d’un rappel diphtérie, tétanos, poliomyélite, prévu à des âges clés (25 ans, 45 ans, 65 ans) puis tous les 10 ans.
Hygiène des mains
Pour le personnel
La prévention des IRA en EHPAD passe par une hygiène des mains rigoureuse avec l'utilisation de produits hydro-alcooliques et un lavage simple en cas de mains souillées. Il est essentiel de pratiquer cette hygiène :
- Avant et après chaque acte de soin
- Entre deux actes de soin à un même patient
- Après retrait de gants
- En cas d’exposition à des liquides biologiques
- Avant de préparer, manipuler ou servir des aliments
- Après retrait d’un masque.
À éviter : les bijoux, montres et ongles longs.
Pour les résidents
Un lavage simple des mains est recommandé :
- Au moment de la toilette
- Lors de souillures
- Après passage aux toilettes
- Avant et après l'utilisation d'espaces communs.
Port du masque
- Port de masque de soin : par les résidents si possible, ou par le personnel soignant présentant des symptômes grippaux.
- Élimination immédiate du masque : dès qu'il est touché, sans le laisser pendre autour du cou.
Mouchoirs à usage unique : à utiliser et à jeter immédiatement après usage.
Port de gants
- Port de gants limité : utiliser les gants uniquement en cas de contact ou de risque de projection avec des liquides biologiques, ou en cas d'intervention sur une peau lésée ou une muqueuse.
- Changement de gants : remplacer les gants entre chaque intervention sur différents résidents.
- Hygiène des mains : effectuer une friction des mains avec un produit hydro-alcoolique avant et après l'utilisation des gants.
Port de tablier à usage unique et de lunettes
À utiliser en cas de risque de projection de produits biologiques, comme lors de l'aspiration ou de la manipulation de matériel et de linge souillé.
Environnement
- Nettoyage de l'environnement proche du résident : assurer la propreté des lits, barrières, et équipements adaptés.
- Nettoyage des surfaces fréquemment utilisées : Désinfecter régulièrement les poignées de porte, cannes, déambulateurs, mains courantes et fauteuils roulants.
Visiteurs
Visiteurs présentant des symptômes d'IRA : reporter la visite ou, si nécessaire, porter un masque.
Mesures d’anticipation du risque d’IRA
Pour anticiper le risque des infections respiratoires aiguës en EHPAD, plusieurs stratégies clés doivent être mises en place.
Formation du personnel
- Enseigner les précautions d'hygiène standard et complémentaire
- Former à la gestion des IRA.
Préparation du matériel
- Assurer la disponibilité de masques, gants, produits hydro-alcooliques et vérifier les stocks
- Disposer de tests d'orientation diagnostique et kits de prélèvements nasopharyngés
- Prévoir du matériel pour soins respiratoires, aérosolthérapie et oxygénothérapie.
Surveillance continue
- Mettre en place une notification interne de chaque cas
- Utiliser un tableau d'enregistrement des cas et suivre la courbe épidémique.
Conduite à tenir dès le premier cas
Lorsqu'un premier cas d'IRA est identifié en EHPAD, une série de mesures spécifiques doivent être prises :
Recherche de la symptomatologie
Cette recherche doit être effectuée par les IDE puis orientation ver le médecin traitant / MEDEC.
Démarche étiologique
Effectuer des investigations pour identifier l'agent pathogène dès les premiers cas, surtout en situation d'épidémie ou face à des cas graves.
Diagnostic microbiologique
- Prioriser les infections virales, éviter les prescriptions inadaptées d'antibiotiques sans diagnostic microbiologique
- Réaliser un test rapide d'orientation diagnostique (TROD) de la grippe et de la COVID 19 en période épidémique.
- Explorer d'autres agents pathogènes selon les capacités du laboratoire.
Diagnostic radiologique
Recommander une radiographie thoracique pour confirmer le diagnostic et différencier les conditions nécessitant ou non un traitement antibiotique.
Mesures complémentaires de type “goutelettes”
Ces mesures sont cruciales pour contrôler la propagation des infections et protéger les résidents et le personnel.
Isolement
Garder le résident en chambre et limiter les visites.
Port de masque chirurgical
- Par le résident/usager lors des sorties
- Par le personnel lors de l'entrée dans la chambre.
Hygiène des mains renforcée
Pour tous : les résidents, le personnel et les visiteurs.
Matériel médical dédié
Prévoir un nettoyage et une désinfection quotidienne.
Bionettoyage quotidien
Nettoyage des éléments fréquemment touchés dans la chambre et aération à prévoir.
Gestion du linge
Utilisation de sacs étanches et fermés pour l'évacuation du linge. Voir également notre article RABC : la méthode-clé pour l’hygiène et la sécurité du linge
Bonnes pratiques des soins respiratoires
Pour une prise en charge optimale du résident, il est important de suivre ces bonnes pratiques :
Aérosolthérapie
- Utilisation de kits de nébulisation à usage unique avec de l'eau stérile.
- Nettoyage et désinfection des générateurs après chaque utilisation.
Oxygénothérapie
- Humidification pour un débit supérieur à 3l/min
- Utilisation de réservoirs d'eau stérile à usage unique, sans compléter le niveau et limités à 24 h
- Remplacement des lunettes et masques tous les sept jours et des sondes quotidiennement.
Autres précautions
Pour contrôler et limiter la propagation de l'infection en Ehpad, il est crucial de :
- Rechercher d'autres cas : identifier activement d'autres cas potentiels d'IRA parmi les résidents et le personnel.
- Informer le personnel : communiquer efficacement avec tout le personnel concernant la situation et les mesures à prendre.
