Risque d’IRA : prévenir, anticiper et gérer les Infections Respiratoires Aiguës en EHPAD

Dans les Établissements d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD), la prévention et la gestion des Infections Respiratoires Aiguës (IRA) sont primordiales. 

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Les infections IRA représentent en effet un risque majeur pour les résidents, souvent fragiles et vulnérables. 

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S'appuyant sur les directives du ministère des Solidarités et de la Santé¹, cet article vise à fournir des stratégies efficaces pour anticiper et gérer ces infections, essentielles pour maintenir un environnement sain et sécurisé.

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(1) Source MINISTÈRE DES SOLIDARITÉS ET DE LA SANTÉ - Guide réflexe sur la prise en charge des cas groupés d’insuffisance respiratoire aigüe (IRA) et de gastroentérite aigüe (GEA) en collectivités de personnes âgées.

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Mesures de prévention du risque d'IRA

Pour minimiser le risque d'IRA en EHPAD, des mesures préventives efficaces sont indispensables. Voici plusieurs aspects clés : 

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Vaccination

La vaccination constitue un pilier de la prévention des IRA en EHPAD. 

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Pour le personnel, les résidents et les visiteurs habituels

Il est recommandé d'effectuer annuellement la vaccination contre la grippe.

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Pour les résidents à risque

Il est recommandé de proposer la vaccination antipneumococcique dès l'admission. 

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Pour le personnel

Un rappel contre la coqueluche est recommandé à l’occasion d’un rappel diphtérie, tétanos, poliomyélite, prévu à des âges clés (25 ans, 45 ans, 65 ans) puis tous les 10 ans. 

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Hygiène des mains

Pour le personnel

La prévention des IRA en EHPAD passe par une hygiène des mains rigoureuse avec l'utilisation de produits hydro-alcooliques et un lavage simple en cas de mains souillées. Il est essentiel de pratiquer cette hygiène : 

• Avant et après chaque acte de soin
• Entre deux actes de soin à un même patient
• Après retrait de gants
• En cas d’exposition à des liquides biologiques 
• Avant de préparer, manipuler ou servir des aliments 
• Après retrait d’un masque.

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À éviter : les bijoux, montres et ongles longs.

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Pour les résidents

Un lavage simple des mains est recommandé :

• Au moment de la toilette
• Lors de souillures
• Après passage aux toilettes
• Avant et après l'utilisation d'espaces communs. 

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Port du masque

• Port de masque de soin : par les résidents si possible, ou par le personnel soignant présentant des symptômes grippaux.
• Élimination immédiate du masque : dès qu'il est touché, sans le laisser pendre autour du cou.

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Mouchoirs à usage unique : à utiliser et à jeter immédiatement après usage.

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Port de gants

• Port de gants limité : utiliser les gants uniquement en cas de contact ou de risque de projection avec des liquides biologiques, ou en cas d'intervention sur une peau lésée ou une muqueuse.
• Changement de gants : remplacer les gants entre chaque intervention sur différents résidents.
• Hygiène des mains : effectuer une friction des mains avec un produit hydro-alcoolique avant et après l'utilisation des gants.

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Port de tablier à usage unique et de lunettes 

À utiliser en cas de risque de projection de produits biologiques, comme lors de l'aspiration ou de la manipulation de matériel et de linge souillé.

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Environnement

• Nettoyage de l'environnement proche du résident : assurer la propreté des lits, barrières, et équipements adaptés.
• Nettoyage des surfaces fréquemment utilisées : Désinfecter régulièrement les poignées de porte, cannes, déambulateurs, mains courantes et fauteuils roulants.

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Visiteurs 

Visiteurs présentant des symptômes d'IRA : reporter la visite ou, si nécessaire, porter un masque.

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Mesures d’anticipation du risque d’IRA

Pour anticiper le risque des infections respiratoires aiguës en EHPAD, plusieurs stratégies clés doivent être mises en place.

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Formation du personnel

• Enseigner les précautions d'hygiène standard et complémentaire
• Former à la gestion des IRA.

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Préparation du matériel

• Assurer la disponibilité de masques, gants, produits hydro-alcooliques et vérifier les stocks
• Disposer de tests d'orientation diagnostique et kits de prélèvements nasopharyngés
• Prévoir du matériel pour soins respiratoires, aérosolthérapie et oxygénothérapie.

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Surveillance continue

• Mettre en place une notification interne de chaque cas
• Utiliser un tableau d'enregistrement des cas et suivre la courbe épidémique.

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Conduite à tenir dès le premier cas

Lorsqu'un premier cas d'IRA est identifié en EHPAD, une série de mesures spécifiques doivent être prises :

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Recherche de la symptomatologie 

Cette recherche doit être effectuée par les IDE puis orientation ver le médecin traitant / MEDEC.

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Démarche étiologique 

Effectuer des investigations pour identifier l'agent pathogène dès les premiers cas, surtout en situation d'épidémie ou face à des cas graves.

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Diagnostic microbiologique

• Prioriser les infections virales, éviter les prescriptions inadaptées d'antibiotiques sans diagnostic microbiologique
• Réaliser un test rapide d'orientation diagnostique (TROD) de la grippe et de la COVID 19 en période épidémique.
• Explorer d'autres agents pathogènes selon les capacités du laboratoire.

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Diagnostic radiologique 

Recommander une radiographie thoracique pour confirmer le diagnostic et différencier les conditions nécessitant ou non un traitement antibiotique.

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Mesures complémentaires de type “goutelettes”

Ces mesures sont cruciales pour contrôler la propagation des infections et protéger les résidents et le personnel.

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Isolement 

Garder le résident en chambre et limiter les visites.

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Port de masque chirurgical 

• Par le résident/usager lors des sorties
• Par le personnel lors de l'entrée dans la chambre.

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Hygiène des mains renforcée 

Pour tous : les résidents, le personnel et les visiteurs.

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Matériel médical dédié 

Prévoir un nettoyage et une désinfection quotidienne.

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Bionettoyage quotidien 

Nettoyage des éléments fréquemment touchés dans la chambre et aération à prévoir.

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Gestion du linge 

Utilisation de sacs étanches et fermés pour l'évacuation du linge. Voir également notre article RABC : la méthode-clé pour l’hygiène et la sécurité du linge

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Bonnes pratiques des soins respiratoires

Pour une prise en charge optimale du résident, il est important de suivre ces bonnes pratiques :

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Aérosolthérapie 

• Utilisation de kits de nébulisation à usage unique avec de l'eau stérile.
• Nettoyage et désinfection des générateurs après chaque utilisation.

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Oxygénothérapie 

• Humidification pour un débit supérieur à 3l/min
• Utilisation de réservoirs d'eau stérile à usage unique, sans compléter le niveau et limités à 24 h
• Remplacement des lunettes et masques tous les sept jours et des sondes quotidiennement.

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Autres précautions

Pour contrôler et limiter la propagation de l'infection en Ehpad, il est crucial de :

• Rechercher d'autres cas : identifier activement d'autres cas potentiels d'IRA parmi les résidents et le personnel.
• Informer le personnel : communiquer efficacement avec tout le personnel concernant la situation et les mesures à prendre.