Boîte à outils pour l’évaluation des risques liés au Projet Personnalisé en ESSMS

Le Projet Personnalisé, pilier de l’accompagnement en ESSMS, exige une évaluation rigoureuse des risques afin d’assurer un accompagnement réellement adapté aux besoins de chaque personne.

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Dans cet article, co construit avec Cécile Barre, experte ESSMS et gérante du cabinet de conseils Performance and Care, nous vous proposons une synthèse pratique des outils disponibles pour aider les professionnels à relever ce défi.

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Pour aller plus loin :  

⦿ Guide à télécharger : Élaborer un Projet Personnalisé en 5 étapes

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Risques liés au projet personnalisé : rappel des critères du référentiel HAS  

Le Projet Personnalisé doit intégrer une analyse des risques et des mesures adaptées pour prévenir les dangers identifiés. 

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Dans le référentiel des ESSMS, les principaux risques recensés incluent :

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1. Perte d’autonomie et isolement social (Critères 1.12.2, 1.12.3 et 3.5.2)

2. Risques en santé (Critère 1.15.6)

3. Fugues ou disparitions (Critère 2.4.1)

4. Addictions et conduites à risques (Critère 2.4.2)

5. Chutes (Critère 2.4.3)

6. Dénutrition ou troubles de la déglutition (Critère 2.4.4)

7. Risques liés à la sexualité (Critère 2.4.4)

8. Harcèlement ou abus de faiblesse (Critère 2.4.6)

9. Radicalisation et prosélytisme (Critère 2.4.7)

10. Santé mentale (Critères 2.6.1 à 2.6.3)

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Nous ajouterons le critère 1.11.2, car il met l’accent sur la prévention auprès des aidants familiaux, essentiels dans la lutte contre l’épuisement, facteur de risques indirects pour les personnes accompagnées.

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Point de vigilance sur l’objectif 2.4

Concernant l’objectif  2.4, la HAS reconnaît 7 risques devant être évalués régulièrement :

• Fugue ou de disparition
• Addictions et conduites à risques
• Chutes
• Dénutrition, malnutrition et/ou des troubles de la déglutition
• Sexualité 
• Harcèlement ou abus de faiblesse
• Radicalisation et/ou prosélytisme.

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Outils pour l’évaluation des risques de perte d’autonomie

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Outil : Grille AGGIR

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Public concerné : personnes âgées à domicile ou en établissement.

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Objectifs :

• Classer les personnes en Groupes Iso-Ressources 1,2,3,4,5,6 
• Évaluer le niveau de dépendance et adapter les accompagnements.

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Outil d’évaluation classique, factuel que les professionnels peuvent valoriser lors de l’évaluation.

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Outil : Outil de repérage des risques de perte d’autonomie ou de son aggravation (ANESM).

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Public concerné : personnes âgées à domicile.

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Objectifs :

• Détecter les signes de dégradation de l’autonomie
• Encourager une adaptation proactive du projet personnalisé.

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Outil : Grille d’Ylieff

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Publics concernés : personnes âgées et personnes en situation de handicap au domicile ou en établissement.

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Objectifs :

• Analyse fonctionnelle des conduites d'autonomie dans les états démentiels
• Évaluation des capacités d’autonomie dans des tâches spécifiques comme la toilette, l'habillage, l'orientation dans l'espace familier. 

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Grille d’évaluation de l’autonomie motrice

Plusieurs outils d’évaluation fonctionnelle dédiés à la personne âgée :

• Échelle A.D.L. de Katz : quantifier l'autonomie d'une personne. 
• Echelle IADL de Lawton & Brody : évaluer les activités instrumentales de la vie quotidienne (AVQ) : médicaments, téléphone, budget, courses, repas, ménage, lessive, transports.
• Index de Barthel : mesurer l'étendue du fonctionnement indépendant et de la mobilité dans les activités de la vie quotidienne.

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Évaluation des capacités et de l’autonomie de communication

• Comprehensive Geriatric Assessment – CGA : identifier les limitations médicales, psychosociales et fonctionnelles d'une personne âgée fragile.
• COMFOR-2 : évaluer les compétences de communication des personnes avec autisme ou déficience intellectuelle.

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Évaluation des fonctions cognitives

• Test MMSE ((Mini-Mental State Examination): dépister les troubles cognitifs d’une personne âgée et suivre leur évolution au fil du temps.
• Test de l’horloge (GRECO) :  observer et évaluer divers aspects des capacités cognitives (perception visuelle, organisation spatiale, attention, planification, exécution des tâches et mémoire).
• Test des 5 mots : évaluer la mémoire épisodique sans préparation préalable.
• MoCA Cognition : évaluer l’attention et la concentration, les fonctions exécutives, la mémoire, le langage, les habiletés visuoconstructives, la pensée conceptuelle, les calculs et l’orientation. 

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Autres risques à évaluer chez la personne âgée 

En complément des outils listés, il est essentiel d’intégrer d’autres approches dans l’évaluation des risques et du suivi :

• Humeur : échelle de Dépression Gériatrique (GDS), échelle de Cornell, échelle de dépression MADRS … 
• Confusion : (CAM, Confusion Assessment Method) … 
• Douleur : Échelle Visuelle Analogique (EVA), Échelle Verbale Simple (EVS), Echelle Comportementale d’évaluation de la douleur chez la Personne Agée non communicante (ECPA), Échelle Numérique (E.N), échelle Doloplus, … 
• Santé bucco-dentaire : utiliser l’outil OHAT pour intégrer les enjeux dentaires dans le projet personnalisé.
• Charge médicale : s’appuyer sur le score CIRS-G pour évaluer les pathologies complexes et hiérarchiser les priorités dans l’accompagnement.

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Outils pour l’évaluation du risque de chute

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Outil : Score de risque de chute (SRC)

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Public concerné : personnes âgées à domicile ou en établissement.

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Objectifs :

• Orienter les actions de prévention adaptées : prévention primaire, intervention multi-factorielle non-personnalisée ou intervention multi-factorielle personnalisée
• Réduire l’incidence des chutes et améliorer la qualité de vie des personnes âgées.

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Outil : Test de Tinetti

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Public concerné : personnes âgées à domicile ou en établissement.

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Objectifs :

• Évaluer la stabilité et la mobilité des personnes âgées
• Aider à mettre en place des interventions adaptées pour améliorer l’équilibre
• Réduire le risque de chute et ses conséquences chez les personnes.

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Outil : Time Up and Go (TUG) évaluation en 20 secondes du risque de chute

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Public concerné : personnes âgées à domicile ou en établissement.

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Objectifs :

Il permet d’apprécier : 

• L’équilibre, la force musculaire des membres inférieurs, la vitesse de marche
• Les capacités de compréhension de consignes relativement simples.

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Il fait partie de l’algorithme d’évaluation du risque de chute en association avec le test de station d’appui monopodal et un simple questionnaire. 

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Outils pour l’évaluation du risque de dénutrition, malnutrition et/ou des troubles de la déglutition

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Outil : Diagnostic de la dénutrition chez l’enfant, l’adulte, et la personne de 70 ans et plus - Fiche - Recommandations de bonnes pratiques - HAS

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Publics concernés : enfants, adultes et personnes de 70 ans ou plus.

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Objectif :

• Définir précisément la dénutrition 
• Établir les critères de diagnostic de la dénutrition pour une évaluation fiable
• Améliorer le diagnostic de la dénutrition grâce à des outils adaptés et validés.

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Outil : Échelle MNA^®  (Mini Nutritional Assessment) 

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À retrouver aux pages 22 et 23 de ce guide = Guide nutrition à partir de 55 ans - Guide nutrition pour les aidants des personnes âgées 

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Public concerné : adulte à partir de 55 ans.

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Objectifs

• Détecter le risque de dénutrition chez les personnes âgées
• Identifier les personnes non dénutries, à risque de dénutrition ou dénutries
• Faciliter une prise en charge nutritionnelle adaptée en fonction du risque détecté.

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Outil pour évaluer le risque de fugue 

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Outil :  Inventaire Neuropsychiatrique - Réduit (NPI-R) - HAS

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Public concerné : personnes présentant des risques comportementaux, notamment ceux liés aux démences, à la maladie d'Alzheimer, et aux troubles psychiatriques associés.

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Objectifs : 

• Détecter les troubles du comportement associés à un risque de fugue
• Orienter les interventions adaptées.

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Outils pour évaluer les risques liés aux addictions et conduites à risques

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Outils : Repérage et autoévaluation des risques liés aux consommations et conduites à risques (DEP-ADO, AUDIT alcool, CDS)

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Publics concernés : tout public.

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Objectifs : 

Ces outils en ligne visent à aider les personnes accompagnées à : 

• Évaluer les risques liés aux consommations et aux conduites à risque. 
• Prendre conscience de leur niveau de risque et envisager, si besoin, un accompagnement spécialisé en addictologie.

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Conçus par le RESPADD (Réseau des Préventions et ADDictions), ces questionnaires sont validés par un consensus international et garantissent l'anonymat des utilisateurs.

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Rappel de bonnes pratiques pour toute personne bénéficiant de traitement induisant des risques de dépendance :

• Respect des indications et anticipation de l’arrêt dès la prescription.
• Évaluation de la dépendance et préparation de l’arrêt.
• Prise en charge par le médecin généraliste, médecin coordinateur et équipe pluridisciplinaire  (intervention brève, consultation d’arrêt, suivi et surveillance).
• Prise en charge spécialisée conjointe en cas de situations particulières (consommation à doses très élevées de BZD, tlg de palier 3….  insomnie rebelle, dépendance à l’alcool, troubles psychiatriques sévères, etc.).
• Évaluation et prise en charge du syndrome de sevrage.